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芝無不言／學運、年改、鎮壓！尼加拉瓜血腥週末
台灣在中美洲的邦交國尼加拉瓜，政局動盪以及社會暴動已經超過三個月了，但是前幾天這場衝突再度升級，上個週末，7月13日尼加拉瓜警察以及親政府派的武裝團體聯手血洗首都的馬那瓜自治大學。
而學生逃到附近教堂後，軍警以及親政府武裝派，甚至還圍攻教堂，大學與教堂竟然變成戰場，三個月以來的死亡人數也超過三百人，到底為什麼會有這樣的血腥衝突，先來看一下這次動盪的背景。
【萬年總統奧蒂嘉 連副總統都是他老婆】
尼加拉瓜現任政府，是在1979年推翻獨裁家族統治之後成立的，當時領導政變的就是現任總統奧蒂嘉，他也當了第一任總統五年，不過後來輸給右派團體，直到2007年重新上台當總統，並在2014年修改憲法「廢除總統任期限制」，2016年成功當選第四任總統，而且現任副總統就是他老婆。
尼加拉瓜是中美中政局相對穩定的國家，但也是最貧窮的國家之一，今年四月份 奧蒂嘉政府提出的年金改革計畫，成為壓垮人民希望的的最後一根稻草。
【繳更多、領越少的年改計畫】
奧蒂嘉總統是左翼出身，推動的退休金制度也是走社會主義路線，不過尼加拉瓜經濟長期不佳，負責退休金系統的尼加拉瓜社會保險局，從2013年就開始虧損，去年國際貨幣基金組織IMF就發出警告，如果不改革 2019年就會破產。
於是奧蒂嘉政府決定實施年改，但沒有與社會各界協商就宣布年改方案，今年4月16號，當局宣布勞工自付額從6.25%提高至7%，雇主的提撥率從19%調升至21%；2020年前要達到22.5%，問題是這項年改計畫中，又以「分擔高齡健康保險」為由，刪減「退休金」的提領額度整整5%，簡單來說，勞工退休金的自付額增加，雇主的提撥也增加，但給付額卻減少了，整個方案又沒有經過協商，瞬間引發社會暴動。
【一發不可收拾的反政府學運】
4月16日 尼加拉瓜政府宣布年改方案後，反政府聲浪就在社群媒體上醞釀，過兩天後，退休團體、企業主，以及大學生走上街頭抗議，並且爆發第一波衝突，而抗議行動也開始蔓延到全國，當局武力鎮壓造成60多人死亡，其中包括三名大學生，甚至有電視台記者直播的時候被槍擊身亡，這引發更大的反彈聲浪，尤其是大學生大批大批走出校園，要求總統下台，奧蒂嘉政府只好緊急喊「Cut」，在4月22日宣布取消年改方案，但反政府浪潮已經開始，難以停歇。
【全國性反政府浪潮火速延燒】
從四月底至今，每天都有反政府群眾高舉抗議抗議，但總統的支持者以及執政黨也不斷上街，而且親政府派的武裝團體也持續攻擊反政府群眾，而反政府群眾就在街道上堆路障，學運團體則躲到校園裏頭，並以自製迫擊砲來對抗武裝團體的AK47步槍。
5月30日尼加拉瓜母親節時 大批群眾上街要求和平，結果卻遭到親政府派的武裝團體攻擊，有數十人死亡，被稱為「母親節大屠殺。」
而最新一波的血腥鎮壓就是7月13日上午，反政府學運團體最後據點，尼加拉瓜首都的馬那瓜自治大學，遭到親政府派民兵的攻擊，大約200名學生躲到附近的教堂，裏頭還有醫生、記者等人，沒想到武裝團體一路追到教堂去，不但封鎖教堂，還展開攻擊，大學生雖然用自製迫擊砲還擊，但火力完全不能相比，教堂當場變成戰場。在當地天主教重量級人物，以及美國國務院的斡旋之下，隔天清晨攻擊才停止，但至少造成兩名學生死亡、三人受傷。
接著7月15日 當局又在東南部另一個城市馬沙雅（Masaya）圍剿反政府團體，根據當地人的說法，城市各處佈滿槍手，武裝團體不斷攻擊，造成至少10人死亡。
【尼加拉瓜政府的態度】
根據路透社的數據，從4月18號到現在，整整三個月的暴動與抗議，還有血腥鎮壓，死亡人數已經超過三百人，是尼加拉瓜1990年內戰結束以來，最慘重的血腥衝突。
雖然包括天主教教宗方濟各，聯合國人道組織都介入調停，並且提議奧蒂嘉政府提前大選，把2021年的選舉提前到明年三月，以結束動盪，但是至今奧蒂嘉政府只表示願意對話。
此外，奧蒂嘉政府也始終強調是反對派在搧風點火，不可能提前大選，看起來動盪短時間內不可能平息，但尼加拉瓜至今已經因為這場危機，損失了10%的外匯存底，而且人民不斷抗議也拒絕上班工作，經濟處於半癱瘓狀態，如果這場動盪繼續下去，尼加拉瓜將可能面臨更慘重的危機。
（民視新聞網報導）
後極性白內障的新術式 奈焦飛秒雷射白內障分層術
(來源：林宏洲醫師提供)
白內障型式很多種 後極性白內障手術風險最高
眼睛水晶體的結構最中心是水晶體核，其外層是水晶體皮質，最外層是由囊袋包圍，因此當水晶體變成白內障時其型式有很多種，例如有皮質性白內障、核性白內障、後囊下白內障、後極性白內障、及混合型白內障等，其中手術風險最高的白內障就屬後極性白內障，它是一種長在水晶體後囊袋正中央上的白內障，會造成後囊袋失去彈性變得脆弱而增加手術的風險。
水分層技術將白內障核乳化吸出 恢復較慢且易有併發症
一般的白內障手術需先用水分離技術將白內障核與後囊袋分離，以便轉動白內障核將其分成小塊後乳化吸出，但如果是後極性白內障，因為它一方面與白內障核及皮質相連，另一方面又與後囊袋緊緊相連很難分開，使用水分離技術，很難將其與後囊袋分離，而且還會增加風險，這時只能使用水分層技術，將白內障核與白內障皮質先分開來，方便將白內障核先乳化吸出，但水分層技術很難確切掌握分層的深度，且白內障核及皮質與後極性白內障緊密相連，有時單靠水的力量很難將其分開，使得手術耗時較久、恢復較慢且易有併發症。
奈焦飛秒雷射白內障分層術 提升後極性白內障手術安全性
因此，林宏洲醫師赴新加坡國家眼科中心，研習瑞士新的奈焦飛秒雷射白內障手術，引進奈焦飛秒雷射白內障分層術，來提升後極性白內障手術的安全性。奈焦飛秒雷射能量較傳統的飛秒雷射低，可以精準地將白內障核分成小塊，同時在白內障核的後方形成一個氣泡層而與白內障皮質及後囊袋分開，並形成一個緩衝層，以便讓醫師安全地先將白內障核分成小塊乳化吸出，再一步步吸除白內障皮質，最後再清除後囊袋上難纏的後極性白內障。
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